低剂量螺旋CT，可将肺癌死亡率降低20%，你会做吗？-ct20

国家癌症中心发布的2017中国肿瘤的现状和趋势报告显示：目前中国肿瘤发病居前五位的依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。其中，肺癌位居中国男性肿瘤发病首位。

澎湃新闻曾在浦江头条发表文章《专家：胸片筛查肺癌已过时，低剂量螺旋CT可提高早期诊断率”》。文章中记录了国内知名呼吸内科专家、上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授课题组进行肺癌筛查项目的起因、过程和结果。

韩宝惠教授课题组于2013年11月至2014年11月期间开展了一项覆盖上海市6657余名社区居民的肺癌筛查项目，项目以上海市徐汇区6个社区6657名符合条件的社区居民开展对照组实验，一组被随机分配到低剂量螺旋CT筛查组，一组分配到对照组，最终两组早期肺癌（I期）检出率分别为94.1%和20%。

项目中发现，低剂量螺旋CT筛查可使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率（特异性死亡率即指在所有患该癌种患者中，因此病死亡的患者比例）降低约20%。

韩宝惠教授指出：“在以往筛查中，往往选择用胸片X光的方式筛查，但这种方式漏诊率高，大多用这一方式筛查出阳性的多为肺癌晚期，不少人错过最佳治疗时间。”

美国国立肺癌筛查研究机构曾做过一项研究，推动了低剂量螺旋CT筛查在美国肺癌高危人群的开展，然而，在我国几乎没有规范、系统的针对高危人群的低剂量螺旋CT筛查项目。

正是因为这项筛查项目没有得到具有深度和广度的宣传和科普，不少普通民众仍然对肺癌这一疾病束手无策。即使是听说有这样一项筛查可查验肺癌，也心存疑虑：是抽烟的人群才需要做筛查吗？筛查是否会有辐射危害？筛查可查出多小的结节？

对于这些疑问，韩宝惠教授的回应是：低剂量螺旋CT的辐射剂量是常规CT射线的1/6，安全系数高，对人体的辐射伤害小。但一旦筛查出肺部有小结节，并不意味着一定患有肺癌，最终仍然需要进一步通过常规胸部CT确诊，长期观察随访，根据结节的大小和密度来最终确定。

同样的疑问，我们向复旦大学附属肿瘤医院副院长陈海泉进行了提问，陈海泉副院长回应：CT筛查必须在高危人群中进行。

▼[ 以下为陈海泉副院长回应原文 ]

我是做胸部肿瘤微创这一块研究和临床工作的，结合我的专业，我谈谈肺癌诊疗中最显著的过度医疗行为——CT筛查。

首先，CT对于肺癌的早期筛查是非常关键的，这一点绝对不容忽视。美国最新研究也认为，低剂量CT筛查是发现早期肺癌最有效的手段。比如说，以往，很大一部分肺癌患者诊治初期便已是中晚期，丧失了最佳的治疗时机，治疗效果也往往不尽人意。如今，如果早期肺癌，经过手术根治，完全有获得治愈的机会。由于正侧位胸片所拍图像叠加在同一层面，较小的病灶难以被准确捕捉，因此现在医生更推荐低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查检查手段。有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。

临床中，被诊断为0至I期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有患者都能长期生存。相比那些中晚期患者，早期患者所获的治疗收益比是最大的。

但我这里要特别强调的是，CT筛查必须在高危人群中进行，上至老人下至小孩都进行CT筛查绝不可行。因为再低剂量技术筛查手段都有害。而且，就目前的研究数据显示，大部分肺癌患者都发现于高危人群里，比如有吸烟史、患癌家族史等人群，这些人，当然应该每年进行1次CT检查。另外，若一个人每天吸入二手烟的时间超15分钟，其患肺癌的几率就与抽烟者一样，建议吸二手烟超过20年的人也要做筛查。

肺部肿瘤中还有一个容易过度医疗的问题，就是“肺部结节到底要不要动刀”。

“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧，以免留有后患。”

这是我在门诊中经常听到患者说的话。随着检测水平的提高，越来越多微小的结节在体检中被发现。也不知从何时起，小结节已经成为肺部的一个不祥之物，更有人甚至认为小结节就必定是肺癌的前兆，于是，结节成为了心结。对此，我的观点是，对于小结节的态度是要重视，但不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。

目前，低剂量螺旋CT可以发现最小3～4毫米的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。如果结节的直径在5～10毫米，则需要请有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理。

对于高度可疑的患者，可通过参加第二年筛查、随访复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶之辨。另外，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可采取一刀切的“肺叶切除术”。因为，摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

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